Schoolvragenlijst L.N.
                     Schoolvragenlijst
Naam van het kind: Louis Nys..
Ingevuld  door:  juf  Jolien  (klasjuf)  en  juf  Miek
(zorgcoördinator)……
Datum: 20/02/2025…
Beste leerkracht,
Een  kind  van  uw  klas  is  bij  ons  centrum  aangemeld  met  een  hulpvraag  en  doorloopt
momenteel een diagnostisch of therapeutisch traject. Ons revalidatiecentrum zet zich in om
kinderen met een autismespectrumstoornis, ADHD, complexe ontwikkelingsstoornis, mentale
beperking,… multidisciplinair te ondersteunen. 
Om de kinderen goed te kunnen begeleiden, willen we ook graag een beeld krijgen van hoe ze
functioneren  op  school.  Deze  vragenlijst  werd  opgesteld  met  als  doel  de  krachten  en
uitdagingen van de kinderen op school te leren kennen. We horen graag uw bezorgdheid en
hulpvragen.  We beseffen goed dat leerkrachten weinig tijd hebben.  Sla gerust vragen of
onderdelen die voor uw kind niet relevant zijn over. U mag zeker in kernwoorden noteren. 
Alvast hartelijk bedankt voor uw tijd en inzet. De informatie van de school is voor ons een
groot stuk van de puzzel en dus onmisbaar om onze kinderen goed te ondersteunen!
Graag terug bezorgen aan: Lise Goris
Via post naar: C.A.R DAT Houtemstraat 115b, 3300 Tienen
Via mail: [email protected]
Of meegeven aan ouders
Centrum Ambulante Revalidatie D.A.T.  vzw
[email protected] 
016 36 04 91
Erkend en gesubsidieerd door het Departement Zorg nr. 9.53.607.97 HCO 29603
Erkend en gesubsidieerd door het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap
Maatschappelijke zetel: Houtemstraat 115B, 3300 Tienen
https://www.cardat.be 
Ondernemingsnummer: 0463347917
RPR Leuven
1. Algemene informatie 
 Algemeen functioneren, vragen en bezorgdheden: 
Impulsieve handelingen, korte aandachtsspanne, jongfunctionerend, geen luisterhouding
 Schoolverloop: Welke klas? Gedubbeld? Extra hulp en ondersteuning? 
Tweede kleuterklas, extra hulp van de zorgjuf
2. Schoolse vaardigheden en werkhouding:
 Niveau voorschoolse vaardigheden: o.a. taal, rekenen, … 
Taal: moeilijk verstaanbaar, maar we merken verbetering
Rekenen: kan tellen tot zes
Werkhouding: snel afgeleid, geen luisterhouding
 Zelfstandigheid, zelfredzaamheid en zindelijkheid: 
Hij kan her wel, maar is zo verstrooid/afgeleid dat hij telkens moet aangespoord worden.
 Werkhouding, aandachtspanne en taakgerichtheid: o.a. veel bewegen, focus, blijven zitten, 
rechtstaan, … 
Veel bewegen, hij kan moeilijk blijven zitten, kan zich moeilijk focussen op de opdracht
 Betrokkenheid en welbevinden in de klas: o.a. tijdens spel, taakjes of kringmomenten
Hij voelt zich goed in de klas.
Bij liedjes en verhaaltjes is hij meestal wel betrokken, bij andere klassikale activiteiten is 
er minder betrokkenheid.
3. Taal en communicatie
 Taalproductie: o.a. zinslengte, grammatica, verhaalopbouw, hulp vraag stellen, …  
Zeer beperkt – onvoldoende – voldoende- goed- zeer goed (omcirkel het geschatte niveau). 
 Taalbegrip: o.a. opvolgen van enkelvoudige en meervoudige instructies
Zeer beperkt – onvoldoende – voldoende- goed- zeer goed (omcirkel het geschatte niveau).
 Non-verbale communicatie: o.a. gebruik van gebaren, afstemmen van oogcontact en 
gezichtsuitdrukkingen 
Hij maakt oogcontact en hij heeft mimiek
4. Motorische ontwikkeling
 Fijne motoriek: o.a. knippen, plakken, rijgen, tekenen,… 
Zeer beperkt – onvoldoende – voldoende- goed- zeer goed (omcirkel het geschatte niveau).
 Grove motoriek: o.a. vloeiendheid van bewegingen, evenwicht, lopen, springen, … 
2
Zeer beperkt – onvoldoende – voldoende- goed- zeer goed (omcirkel het geschatte niveau).
Hij kan alle grootmotorische bewegingen maar ze zijn heel impulsief/ongecontroleerd
5. Sociale interactie en relaties: 
Geen zorgen - beperkte zorgen - er is een zorg – veel zorgen – alarmerend (omcirkel de mate van 
uw bezorgdheid over dit onderdeel).
 Contact met de leerkracht: o.a. troost zoeken, hulp vragen, spreken tijdens kringmoment, 
Goed contact: Hij is lief, hij vraagt hulp, hij knuffelt en vertelt regelmatig, hij laat zich troosten.
 Contact met andere kinderen: initiatiefnemer, volgzaam, leider, op zichzelf, … 
Hij heeft vriendjes en is graag gezien.
3
6. Gedrag en persoonlijke factoren:
Geen zorgen - beperkte zorgen - er is een zorg – veel zorgen – alarmerend (omcirkel de mate van 
uw bezorgdheid over dit onderdeel).
 Karakter: o.a. opgewekt, vaak boos, stil, teruggetrokken, plotse emotiewissels, bang, onzeker, druk, 
koppig, … 
Hij is opgewekt, kan soms wel emotioneel reageren,vb wanneer de juf een opmerking 
geeft of wannneer een andere kleuter iets doet wat hij niet fijn vindt.
 Nood aan structuur en voorspelbaarheid: o.a. omgang met uitstapjes, aanwezigheid stagiaire of 
andere juf, nood aan routines, volgt regels en afspraken, .. 
Hij kan om met veranderingen, hij past zich aan aan de situatie
7. Spel 
 Interesses en voorkeuren in spelmateriaal: o.a. variatie, volgehouden spel, ..  
Hij vlindert nog regelmatig, heeft niet een echte voorkeur voor bepaald speelgoed.
 Soort van spel: sensorisch, functioneel, constructie, doe-alsof, rollen- of fantasiespel
Sensorisch spel vindt hij leuk (speeldeeg, plasticine,…)
 Solitair, parallel of samen spel, zelf spel initiëren 
Hij maakt samen met anderen plezier, nog geen echt samenspel.
4
8. Zintuigelijke prikkelverwerking:
 Gevoelig of ondergevoelig: o.a. geluid, drukte, geur, textuur, smaak
/
 Uiten van spanning: o.a. sabbelen, bijten, prullen aan koordje, kledij of vingers, stereotiepe bewegingen,
… 
Steekt vaak dingen of zijn hand in zijn mond.
Bedankt voor het invullen van deze vragenlijst!
Bij vragen mag u steeds contact opnemen.
5